轉載-財經新聞-因保多張實支實付醫療險 申請復效竟遭拒?!
現代保險健康理財雜誌 - 2012年3月1日 下午1:08
保險公司可以以保戶沒有醫療收據正本而不賠,但因為保戶買了其他實支實付型醫療險而不讓保戶復效,合法嗎?
台南傅先生遇到的問題:
我原來是A壽險公司的業務員,兩年前轉到保險經紀人公司。去(一○○)年因為我的經濟出狀況,多張A公司的壽險保單包括醫療險附約都停繳保費,上個月我向A公司提出復效申請,結果A公司卻以查到我又向同業投保實支實付的醫療險為由,要求我必須退掉同業的醫療險,否則實支實付的醫療險就不讓我復效。請問A壽險公司這樣做合法嗎? 中心顧問協助: 保戶同時擁有別家公司實支實付型醫療險,保險公司在辦理承保或復效審核時會特別考量,主要是實支實付型醫療險是以補償被保險人實際發生的醫療費用為限(必須檢具醫療費用收據正本才能理賠),因此如果被保險人傷病住院時擁有多張這類型的醫療險,就容易因收據正本不夠用而發生理賠糾紛;或在同業陸續開放副本理賠的情況下,而面臨超額補償的道德風險。 八十六年主管機關就已制定規範
為解決民眾重複投保實支實付型醫療保險,但在申領醫療給付時因無法提供收據正本而引發的爭議,財政部(當時保險業的主管機關)八十六年九月在核定「住院醫療費用保險單示範條款」時,就在條文說明中做了規範,保戶在投保實支實付型醫療險時,如有告知當時已在別家有保實支實付型醫療險,而保險公司仍予以承保的話,未來就不得要求要收據正本才能理賠;反之如保戶沒告知的話,保險公司就得以醫療收據非正本而拒絕理賠。此外,該規範還要求要將這樣的處理方式揭露在要保書中並讓保戶簽署同意。
開放費用收據副本理賠?各家做法不一
只是這樣的規範多年來並未落實,而副本無法理賠的糾紛仍時有所聞。為徹底杜絕這樣的爭議,主管機關在九十五年九月制定「人身保險商品審查應注意事項」時,便將財政部八十六年的規範放
台南傅先生遇到的問題:
我原來是A壽險公司的業務員,兩年前轉到保險經紀人公司。去(一○○)年因為我的經濟出狀況,多張A公司的壽險保單包括醫療險附約都停繳保費,上個月我向A公司提出復效申請,結果A公司卻以查到我又向同業投保實支實付的醫療險為由,要求我必須退掉同業的醫療險,否則實支實付的醫療險就不讓我復效。請問A壽險公司這樣做合法嗎? 中心顧問協助: 保戶同時擁有別家公司實支實付型醫療險,保險公司在辦理承保或復效審核時會特別考量,主要是實支實付型醫療險是以補償被保險人實際發生的醫療費用為限(必須檢具醫療費用收據正本才能理賠),因此如果被保險人傷病住院時擁有多張這類型的醫療險,就容易因收據正本不夠用而發生理賠糾紛;或在同業陸續開放副本理賠的情況下,而面臨超額補償的道德風險。 八十六年主管機關就已制定規範
為解決民眾重複投保實支實付型醫療保險,但在申領醫療給付時因無法提供收據正本而引發的爭議,財政部(當時保險業的主管機關)八十六年九月在核定「住院醫療費用保險單示範條款」時,就在條文說明中做了規範,保戶在投保實支實付型醫療險時,如有告知當時已在別家有保實支實付型醫療險,而保險公司仍予以承保的話,未來就不得要求要收據正本才能理賠;反之如保戶沒告知的話,保險公司就得以醫療收據非正本而拒絕理賠。此外,該規範還要求要將這樣的處理方式揭露在要保書中並讓保戶簽署同意。
開放費用收據副本理賠?各家做法不一
只是這樣的規範多年來並未落實,而副本無法理賠的糾紛仍時有所聞。為徹底杜絕這樣的爭議,主管機關在九十五年九月制定「人身保險商品審查應注意事項」時,便將財政部八十六年的規範放
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